|
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение паркинсонизма
симптоматическое, индивидуальное и
направлено на борьбу с отдельными клиническими проявлениями
заболевания.
Лечение пациентов с болезнью
Паркинсона включает следую-
щие основные направления:
•
медикаментозная терапия,
•
психотерапия,
•
лечебная физкультура (ЛФК),
» хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
является пожизненным
и на со-
временном этапе составляет основу комплексной терапии этой бо-
лезни. Медикаментозная терапия предусматривает применение
фармакологических препаратов, которые воздействуют на различ-
ные звенья развития заболевания.
Основными группами
противопаркинсонических препаратов
являются:
•
леводопасодержащие препараты,
•
антихолинергические препараты,
• блокаторы глутаматных
рецепторов,
•
ингибиторы МАО-Б,
• агонисты дофаминовых
рецепторов.
•
ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).
Наиболее часто больные информированы о таком известном
препарате как Леводопа.
Леводопа, прямой предшественник дофа-
мина, была первой формой лекарства для лечения болезни Пар-
кинсона. До сих пор этот препарат остается "золотым стандартом"
антипаркинсонических средств и классическим видом замести-
тельной терапии. Применение препаратов леводопы дает наиболее
выраженный эффект в отношении терапии двигательных наруше-
ний. Основным правилом лечения леводопой остается назначение
этого препарата в настолько малых дозах, насколько это позволя
ет состояние пациента и вызывает положительное влияние на мо-
торику. В настоящее время леводопа в "чистом" виде и как моно-
герапия не применяется в связи с возможностью возникновения
нежелательных побочных эффектов, которые развиваются при ее
длительном использовании.
Современным "золотым стандартом"
для леводопасодержащих
репаратов считают Наком, Синемет, Мадопар. Разработанные в
) х годах прошлого века эти комбинированные препараты содер-
ат леводопу в сочетании с ингибиторами ДОФА-декарбоксила-
ы: карбидопой в соотношении 10:1 — (Наком, Синемет) или бен-
еразидом в соотношении 4:1 — (Мадопар).
В последние годы в клиническую
практику активно вошли про-
юнгированные препараты леводопы — ЛевокарбГЕКСАЛ,
пнемет-СК, Мадопар-НВЗ. В начале применения препаратов ле-
)доиы у больных отмечается выраженное клиническое улучше-
ние, но спустя 3-5 лет от начала лечения эффективность леводо-
1Ы может снижаться, что обусловлено прогрессированием болез-
и. истощением чувствительности рецепторов дофаминергических
1сйронов. Побочные явления леводопатерапии в дальнейшем нуж-
даются в специальной коррекции.
К группе
агонистов дофаминовых рецепторов
относятся
1>ромокриптин (Парлодел), Роналин, а также группа современных
препаратов: Ропинерол (Реквип), Прамипексол (Мирапекс), Пи-
рибедил (Проноран). В отличие от леводопы, выраженный эф-
фект от приема агонистов дофаминовых рецепторов наступает
лишь через несколько недель после начала лечения. Эта группа
препаратов вызывает положительную динамику таких симптомов
как тремор, акинезия, ригидность, депрессия, однако они менее
>ффективны, чем леводопа.
К
антихолинергическим препаратам
относятся Паркопан-2
(Паркопан-5), Акинетон, Артан, Когентин, Циклодол. Эти препа-
раты принадлежат к наиболее доступным и применяемым средст-
вам лечения болезни Паркинсона. Длительное время препараты
этого класса были одними из главных в лечении заболевания.
Ьлокаторам холиновых рецепторов отдают предпочтение на на-
чальных стадиях заболевания, если в клинической картине преоб-
ладает тремор, а также в комплексной терапии. Использование
холиноблокаторов в значительной степени ограничено из-за по
"очных эффектов, особенно у больных с признаками нарушения
памяти, сопутствующей глаукомой, аденомой предстательной же-
лезы.
|
